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ChinaINI神经科学插画室第六期 [复制链接]

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China-INI神经科学插画室导言

医学绘图的真谛在于用最简单、快捷的方式表现所见所想,准确直观传达医学信息,实现有效医护交流、医患沟通,不拘形式、大胆表达内容。

第六期:医学插画展示和体会—儿童舞蹈下腰引起无骨折脱位性脊髓损伤

任健医院神经外科

医学之美、科学之美、艺术之美

下腰动作是儿童练习舞蹈时常会用到的练习动作:儿童两腿分开站立与肩同宽,两臂向上举起,挺髋、上体后仰,直至头朝下、两手掌撑地,整个身体呈拱桥状。以此来增加柔韧性。

医院在既往的诊治中发现,很多儿童在舞蹈下腰动作后出现了严重的脊髓损伤,造成了终身残疾。患儿都表现为下腰后迟发性的严重的脊髓功能障碍,双下肢软瘫,胸腰髓节段以下的感觉障碍,大小便功能障碍,受累部位集中在胸髓,预后很差。该研究“PediatricthoracicSCIWORAafterbackbendduringdancepractice:aretrospectivecaseseriesandanalysisoftraumamechanisms”于年发表于ChildsNervSyst杂志(DOI10./s---0)。在该篇论著中,我们通过医学插图的形式,描述了下腰的具体动作以及损伤机制。

一.患儿在练习舞蹈时,做下腰动作,即:两腿分开站立与肩同宽,两臂向上举起,挺髋、上体后仰,直至头朝下、两手掌撑地,整个身体呈拱桥状。患儿在练习此动作过程中,自述出现背部疼痛或麻木感。站起后可尚可走动,在30分钟到4小时内出现迟发性的严重的脊髓功能下降,双下肢软瘫,胸髓或L1节段以下的感觉减退,大小便障碍,颅神经功能及双上肢功能完好。

患儿在损伤急性期的脊髓MRI检查中,T1-WI像可见主要位于胸髓的脊髓肿胀,T2-WI像可见主要位于胸髓的髓内长范围高信号区域,反应了急性脊髓损伤后的脊髓水肿。部分患儿可见脊髓少量出血。

患儿在脊髓损伤3个月后脊髓MRI复查中,T1-WI像可见胸髓及以下节段的脊髓萎缩变细。

儿童,特别是8岁以下儿童,脊柱的柔韧性强,椎体活动度大,容易在外力作用下移位,也因此造成了对脊柱内的脊髓保护性差。脊柱可以拉伸较大范围而不出现骨折,但是脊髓在受到轻微拉伸后,便可能出现损伤。儿童在跳舞训练做下腰的动作时,双腿站立,上体后仰,直至头朝下、两手掌撑地,腰椎相对固定,后仰过程中,胸椎被过度拉伸,可能累及胸段的脊髓收到过度拉伸,拉伸的机械性力量瞬间造成一部分脊髓内的轴索断裂及微血管损伤,引起鈍性的脊髓损伤(原发性损伤)。鈍性伤后,在损伤部位周围,仍保留有部分脊髓功能及正常组织,还没有造成彻底的横断面的损伤。但是随着继发的血管痉挛、自由基损伤、脂质过氧化作用、兴奋性神经*性、电解质平衡紊乱、神经细胞凋亡、炎性及免疫反应等,损伤范围向纵向及轴向扩散,进而引起了严重的延发性损伤(继发性损伤)。

在治疗方面,脊髓的继发性损伤,为儿童无骨折脱位性脊髓损伤患儿提供了一个时间窗,药物治疗,包括神经保护药及神经再生等药物。其中应用最广泛的是激素治疗,但是对于儿童因为缺乏合适的剂量标准及严重的并发症,尚存在争议。有待进一步研究。另外,康复训练也非常重要。因此,8岁以下的儿童练习舞蹈,不能急于做下腰等动作。应循序渐进,在专业的人员辅导、看护下适当做小幅度的运动。

文章通讯作者

张鸿祺教授▲▲▲

主任医师、教授、博士研究生导师,医院神经外科主任。从事脑与脊髓血管病的外科和介入治疗近30年,经过严格的培训和多年经验的积累,成为同时熟练掌握显微手术和血管内治疗两项技术的脑脊髓血管病外科专家,年手术量超过台。在脑动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形等方面的临床和研究工作处于国内外领先水平。主持国家自然科学基金、国家“十三五”等国家及省部级课题多项,发表SCI论文60余篇,国内核心期刊论文80余篇。

插画作者

任健博士▲▲▲

医院神经外科住院医师,博士研究生,师从张鸿祺教授,主要研究方向脑、脊髓血管畸形,擅长医学插画。以第一作者于JAMANeurology、Neurosurgery、JournalofNeurosurgery:Spine、Spine等杂志发表SCI文章6篇,以参与作者发表SCI文章12篇,曾医院交流学习。

每期一画

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