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风雨同行大咖频道张晶教授强直性脊柱 [复制链接]

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强直性脊柱炎

正确认识疾病与疾病和谐共存

强直性脊柱炎(AS)是一种以脊柱为主要病变的慢性进行性炎性疾病,严重者可发生脊柱畸形和关节强直,如果不及时诊断与治疗,对患者的生活、工作等方面会造成很大的影响。目前,尚无根治的治疗方法,可以通过药物治疗缓解病情。

本期“风雨同行,大咖频道”医院风湿免疫科副主任张晶教授与您分享强直性脊柱炎的关节表现及临床治疗。

风雨同行本期大咖

大咖频道-张晶教授

张晶教授:

强直性脊柱炎是一种病因不明的主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性全身性自身免疫疾病。

强直性脊柱炎的关节表现主要分为关节内表现和关节外表现。

关节内表现

关节内表现是病情“由下而上”发展,上行逐一侵犯骶髂、腰椎、胸椎和颈椎。

绝大部分患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛。

腰椎病变。患者腰椎受累时,多数表现为下背部和腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动受限。

胸椎病变。患者胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。

颈椎病变。患者颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。

少数患者关节内表现还涉及到髋、肩、膝、踝关节等。

关节外表现

强直性脊柱炎还可累及其他器官,在关节外表现。

眼睛:葡萄膜炎。多为眼前段,发生率约25-30%

心血管系统。升主动脉炎,主动脉瓣关闭不全(均少见)

肾脏。淀粉样变性IgA肾病(均少见)

神经系统病变。常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关

肺实质病变。少见的晚期表现

张晶教授:

强直性脊柱炎病情复杂,容易复发,症状会累及全身,且致残率较高,患者需要积极治疗。

治疗目标是控制炎症,缓解症状,防止关节畸形,防止更多关节出现损伤。

强直性脊柱炎的治疗有四大原则

早期治疗。患者察觉早期症状后,医院就诊,一旦确诊立即接受治疗。

联合治疗。对于强直性脊柱炎患者而言,单一用药并不能同时达到镇痛抗炎和延缓控制病情进展的治疗目标,并且可能会伴有多个预后不良因素,所以需要在专业医生指导下进行联合用药治疗。

动态治疗。医院定期检查,医生根据检测指标监测治疗效果,进行定期评估,不断调整治疗方案,从而达到更好的治疗效果。

长程治疗。强直性脊柱炎是慢性疾病,长期用药才可以达到控制病情的治疗目标。短期治疗后患者病情可能会有一定的缓解,一旦停药病情容易出现复发。

张晶教授:

强直性脊柱炎是一种慢性炎症,尚无治愈方法,目前的治疗方法分为三大类。

一般治疗

01

通过合理锻炼维持脊柱关节在最佳位置,以有氧锻炼为首选。睡觉时选择硬板床,矮枕头,采取仰卧位,避免侧身弯曲的体位。站立和坐位时都应该尽量保持胸部挺直,维持脊柱的正常功能。

药物治疗

02

非甾体抗炎药(NSAIDs)为治疗强直性脊柱炎的首选药物,可迅速改善腰背疼痛、晨僵、关节肿痛等症状。但是长期服用NSAIDs可能增加消化系统溃疡、肝肾损伤、水肿及过敏等不良反应的风险,应加以注意。

NSAIDs治疗无效后且有虹膜炎或炎性肠病等关节外症状者,可以使用肿瘤坏死因子抑制剂。其疗程较长,长期使用可延缓病程的进展,改善预后。

缓解疾病的抗风湿药物(DMARDs),主要用于对肿瘤坏死因子抑制剂有用药禁忌且合并外周关节炎的患者。此类药物起作用慢,不具有明显的镇痛和抗炎作用,可能引起肝损伤、骨髓抑制、遗传毒性等副作用,但是可延缓或控制病情进展。

糖皮质激素主要用于局部治疗,如顽固性外周关节炎、肌腱端病和脊柱关节炎并发的眼炎。一般不主张口服或全身应用糖皮质激素治疗,且该类药物不良反应较大。

手术治疗

03

对于脊柱弯曲畸形明显影响生活质量的严重强直性脊柱炎患者,可采取手术治疗。

全髋关节置换术

对于难治性髋关节疼痛、关节间隙明细狭窄、强直和畸形,人工全髋关节置换术是应该考虑的选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常。

脊柱矫形手术

脊柱矫形手术是指利用手术截骨等方法改变脊柱弯曲程度的手术。由于此类手术风险较大,脊柱畸形不严重者建议慎重考虑是否进行矫正手术。

适应症:活动性强直性脊柱炎(点击查看试验详情)

试验专业题目:在活动性强直性脊柱炎中评价SHR片的疗效和安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照的适应性无缝II/III期临床研究

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